quarta-feira, 20 de outubro de 2010

Bactéria KPC sob controle- * 13/10/2010 - 12:08 | Saúde

Segundo a Secretaria de Saúde, população pode continuar procurando os hospitais sem medo. Como medida de reforço, o órgão criou um Núcleo de Controle de Infecção Hospitalar. Medidas preventivas incluem a lavagem das mãos, se possível com o uso de álcool

De acordo com a secretária de Saúde do DF, Fabíola Nunes, os episódios de infecção hospitalar causados pela bactéria Klebsiella pneumoniae Carbapenemase, mais conhecidas como KPC, estão sob controle. “A população não deve deixar de procurar os hospitais em razão do medo de contaminação”, diz Fabíola.

A bactéria KPC é resistente aos efeitos de alguns antibióticos, o que dificulta o combate da doença. "Vamos tentar eliminá-la (a bactéria), mas se isso não for possível, pelo menos tratar a doença e evitar novos contágios", afirma. Conforme Fabíola, a preocupação maior é quanto aos novos casos de contágio, uma vez que a bactéria está no ambiente hospitalar, onde, em tese, as pessoas já estão com a imunidade baixa. “Queremos evitar que a bactéria saia dos hospitais para a comunidade", revela.

Ao todo, são 111 casos de KPC confirmados e suspeitos em hospitais públicos e particulares no DF. O Hospital Regional de Santa Maria (HRSM) registrou 58 ocorrências. Para intensificar o combate à bactéria, a Secretaria de Saúde instituiu o Núcleo de Controle de Infecção Hospitalar. Um grupo está frequentando cada hospital da região para reforçar medidas de limpeza e higienização. Pacientes contaminados também estão sendo isolados para evitar a proliferação.

Lavar bem as mãos, segundo a secretária de saúde, deve ser a principal forma de controle e prevenção. Uma higienização completa entre os dedos das mãos, além do uso do álcool para desinfecção, também é altamente recomendado. A Secretaria de Saúde ainda alerta para o uso indiscriminado de antibióticos, que pode fazer efeito contrário e desenvolver resistência orgânica aos medicamentos.


Sem risco para a comunidade

O primeiro caso da infecção no Brasil ocorreu em Recife, no ano de 2006. No Distrito Federal, a primeira ocorrência registrada foi em janeiro deste ano.



A Klesiella pneumoniae carbapenemase é um tipo de bactéria com perfil de resistência que dificulta seu tratamento e pode causar pneumonia, infecções de corrente sanguinea e do trato urinário em pacientes em estado grave, como aqueles que necessitam de UTI. Fora do ambiente hospitalar, a bactéria não representa perigo. A forma de transmissão é basicamente por contato com secreção ou excreção de pacientes infectados ou colonizados. As medidas de higiene do ambiente e o uso do álcool a 70% são fundamentais para a contenção do surto.


Agência Brasília
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Lavar as mãos

Medida deve ser a principal forma de controle e prevenção
Foto: Marcello Casal - ABr

* 13/10/2010 - 12:08 | Saúde
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Carbapenemases Klebsiella pneumoniae (KPC)

Background Antecedentes

Multidrug resistant Gram negative organisms, including extended spectrum ß-lactamase (ESBL) producing pathogens, are an increasingly difficult problem in US hospitals. Multidrug Gram negativas organismos resistentes, incluindo prorrogado ß-lactamase de espectro (ESBL) patógenos que produzem, são um problema cada vez mais difícil nos hospitais dos EUA. Carbapenem antibiotics, such as meropenem and imipenem, have been the cornerstone of drug treatment for serious infections caused by these pathogens. antibióticos carbapenêmicos, tais como o meropenem e imipenem, têm sido a pedra angular do tratamento da droga para infecções graves causadas por estes patógenos. Resistance to carbapenems has been uncommon until now. A resistência aos carbapenêmicos tem sido raro até agora. Recently, Klebsiella pneumoniae has developed a novel mechanism of resistance to carbapenems, known as KPC, and has caused several extended outbreaks of infection in the Northeast region of the US. Recentemente, a Klebsiella pneumoniae tem desenvolvido um novo mecanismo de resistência aos carbapenêmicos, conhecida como CPK, e tem causado vários surtos de infecção prolongada na região Nordeste os EUA.

What is a KPC? O que é um KPC?

K. pneumoniae carbapenemases (KPCs) were first described in 2001 in an isolate of Klebsiella from a hospital in North Carolina. 2 KPC enzymes are encoded on gene segments that can be passed between bacteria known as plasmids. K. pneumoniae carbapenemases (SCPK) foi descrito primeiramente em 2001, em um isolado de Klebsiella de um hospital na Carolina do Norte. KPC duas enzimas são codificadas em segmentos de genes que podem ser passados entre as bactérias conhecidas como plasmídeos. Bacteria with KPC enzymes can inactivate all penicillins, cephalosporins, aztreonam and most importantly carbapenems. Bactérias com enzimas CPK podem inativar todas as penicilinas, cefalosporinas, aztreonam eo mais importante carbapenêmicos. KPC resistance can co-exist with other gram-negative resistance mechanisms – including ESBL, fluoroquinolone, and aminoglycoside resistances. resistência KPC pode co-existir com outros mecanismos de resistência negativa-gram - incluindo ESBL, fluoroquinolonas, aminoglicosídeos e resistências.

The problem begins: an outbreak in NYC O problema começa assim: um surto em Nova York

At a New York hospital (hospital A), 2 patients with imipenem-resistant Em um hospital de Nova York (hospital A), 2 pacientes com imipenem-resistente K pneumoniae infection were recognized in August 2003. K pneumoniae foram reconhecidas em agosto de 2003. Thirty additional patients, despite escalated education and intensified contact precautions, were identified as having imipenem-resistant K. Trinta pacientes adicionais, apesar de a educação escalados e intensificaram as precauções de contato, foram identificados como resistentes ao imipenem K. pneumoniae infection over the ensuing six months. The rise of this multidrug resistant K. pneumoniae sobre os próximos seis meses. A ascensão deste multidroga resistente K. pneumoniae prompted pneumoniae solicitado notification of the New York State Department of Health. notificação do New York State Department of Health. Thirty Trinta of the 32 (94%) dos 32 (94%) isolates were considered to be acquired nosocomially. isolados foram considerados a ser adquirido nosocomially. Two nursing home residents had positive Dois residentes do lar de idosos tiveram positiva culture results within 48 hours of hospital admission, suggesting the long-term care facility may have been the source of the organism. resultados da cultura dentro de 48 horas da internação hospitalar, sugerindo o prazo do cuidado mecanismo de longo pode ter sido a fonte do organismo. An epidemiologic link for the cases, however, was ultimately not identified. Um vínculo epidemiológico dos casos, no entanto, acabou por não ser identificado. Of the 32 cultures with positive results, 12 originated from Das 32 culturas, com resultados positivos, 12 oriundos urine, 7 from sputum, 9 from blood, and 4 from wound specimens. urina, 7 de escarro, 9 de sangue, e 4 a partir de amostras da ferida.

An imipenem-resistant K. Um resistente K. imipenem pneumoniae isolate was recovered at a second hospital in NYC (Hospital B) in pneumoniae isolado foi recuperado em um segundo hospital em Nova York (Hospital B) em December 2003. Dezembro de 2003. Two additional patients were subsequently found to harbor imipenem-resistant K pneumoniae in February Dois pacientes adicionais foram posteriormente encontrados para abrigar K pneumoniae resistente ao imipenem em fevereiro 2004. 2004. In the ensuing No que se seguiu 3 months, another 24 patients were identified with resistant K. 3 meses, outros 24 pacientes foram identificados com K. resistentes pneumoniae infections at this hospital. infecções pneumoniae neste hospital. An outbreak investigation demonstrated that all isolates Uma investigação do surto demonstraram que todos os isolados were acquired nosocomially, with median length foram adquiridos nosocomially, com duração média of hospital stay before the positive culture of 18 days. de permanência hospitalar antes da cultura positiva de 18 dias. Of the 27 cultures with positive Das 27 culturas positivas com results, 6 originated from urine, 4 from sputum, 13 from blood, resultados, 6 originado a partir da urina, 4 de escarro, 13 a partir de sangue, and 4 from wound specimens. e 4 a partir de amostras da ferida.

The outbreak investigation for both hospitals was published in the Archives of Internal Medicine in 2005. 3 Investigators reviewed the medical records of all 60 patients (5 patients A investigação do surto de ambos os hospitais foi publicada no Archives of Internal Medicine em 2005. 3 investigadores revisaram os registros médicos de todos os 60 pacientes (5 pacientes identified in the surveillance study, 32 patients from hospital identificados no estudo de vigilância, 32 pacientes do hospital A, and 23 patients from hospital B) and made the following observations: A, e 23 pacientes do hospital B) e fez as seguintes observações:

o Patients Os pacientes had severe co-morbidities teve graves co-morbidades
o Previous antibiotic Antibiótico prévio therapy included fluoroquinolones in 36 patients (60%), and A terapia incluiu fluoroquinolonas em 36 pacientes (60%), e {Beta} -lactam/ -Lactâmicos / {Beta} -lactamase -Lactamase inhibitor antibiotics in 36 (60%) inibidor de antibióticos em 36 (60%)
o Only 12 (20%) case patients had received carbapenems previously Apenas 12 a 20%) caso de pacientes (tinha recebido anteriormente carbapenêmicos
o Forty-three Quarenta e três patients (72%) had nosocomial infections pacientes (72%) tiveram infecções nosocomiais
o KPC infection was associated with high mortality KPC infecção foi associada com alta mortalidade
+ Mortality at 2 weeks after detecting KPC bacteremia was 47% Mortalidade em duas semanas após a detecção de bacteremia KPC foi de 47%
o Treatment Tratamento was difficult because most isolates were resistant to all Foi difícil porque a maioria dos isolados foram resistentes a todos os {Beta} -lactam -Lactâmicos antibiotics, fluoroquinolones, and aminoglycosides antibióticos, fluoroquinolonas, aminoglicosídeos e
o Most of the clinical isolates were of similar clones A maioria dos isolados clínicos de clones semelhantes

The problem grows: spread of KPC resistance O problema cresce: KPC de resistência espalhados

KPC resistance has been reported in other states (NJ, PA, FL, GA, MD, CA, OH), including North Carolina. KPC resistance has also been reported throughout the world in Israel, 4 China, 5 S. KPC resistência tem sido relatada em outros estados (Nova Jersey, Pensilvânia, FL, GA, MD, CA, OH), incluindo Carolina do Norte. KPC resistência também tem sido relatado em todo o mundo, em Israel, China, 4, 5 S. America, 6 and France. 7 Finally, the plasmid that harbors the KPC resistance gene has transmitted to other Gram negative bacteria including Enterobacter, 8 K. América, 6 e França. 7 Finalmente, o plasmídeo que abriga o gene de resistência KPC transmitiu à bactérias Gram negativas, incluindo Enterobacter, 8 K. oxytoca, 9 Pseudomonas, 10 E. oxytoca, 9 Pseudomonas, 10 E. coli, 11 and S. coli, 11 e S. marcescens 5 . marcescens 5.

Laboratory Implications of KPC organisms Laboratório Implicações da KPC organismos

KPC resistance may not be detected using routine laboratory methods. KPC resistência não pode ser detectado através de métodos laboratoriais de rotina. The standard broth O caldo padrão microdilution method is prone to inoculum effect where an isolate's MIC was related to inoculum size. método de microdiluição é propenso ao efeito de inóculo, onde um isolado do MIC foi relacionada ao tamanho do inóculo. Ertapenem appears not to be influenced by this effect and has the highest sensitivity for KPC resistance. O ertapenem não parece ser influenciada por esse efeito e tem maior sensibilidade para a resistência KPC. Several studies have supported the use of ertapenem as the laboratory standard to screen for KPC activity. Vários estudos têm suportado o uso de ertapenem como o padrão de laboratório para triagem de atividade KPC. The best method for detecting KPCs is still being determined. O melhor método para detectar SCPK ainda está sendo determinado.

There is an additional layer of complexity to screening the same organisms for other resistances such as ESBL. Existe uma camada adicional de complexidade para triagem mesmos organismos para outras resistências, como ESBL. This multi-step process is labor intensive and very difficult without the use of molecular methods. Este processo de várias etapas de trabalho intensivo e muito difícil sem o uso de métodos moleculares.

Management Implications for KPC organisms. Implicações para a Gestão de organismos KPC.

Organisms with KPC resistance are susceptible only to a few antibiotic agents. Organismos com resistência KPC é suscetível apenas a um antibiótico poucos agentes. Colistin and tigecycline are two drugs that have activity but both have limitations. Colistina e tigeciclina são duas drogas que têm a atividade, mas ambos têm limitações. Colistin is associated with nephrotoxicity. Colistina está relacionado à nefrotoxicidade. There is only limited data on tigecycline use in complicated intra-abdominal infections by ESBL organism. Há apenas dados limitados sobre o uso de tigeciclina em infecções complicadas intra-abdominal pelo organismo ESBL. Furthermore, tigecycline may not be efficacious for bacteremia with resistant Gram-negative organisms due to low drug blood levels. Além disso, a tigeciclina pode não ser eficaz para bacteremia com resistência negativa Gram devido a altos níveis sangüíneos da droga baixa.

Aminoglycosides, when susceptible, may be used as an adjunct antibiotic to one of the two antibiotics described above. Aminoglicosídeos, quando suscetíveis, pode ser utilizado como adjuvante antibiótico para um dos dois antibióticos descritos acima. Ototoxicity and nephrotoxicity, however, may limit the use of these agents in patients with numerous co-morbidities. Ototoxicidade e nefrotoxicidade, no entanto, pode limitar o uso desses agentes em pacientes com inúmeras co-morbidades.


KPC Summary KPC Resumo

* Organisms with KPC resistance are increasingly widespread. Organismos com resistência KPC estão cada vez mais difundido. Member hospitals will likely detect imported or nosocomial cases in the near future. hospitais Membro provavelmente detectar casos importados ou nosocomial, no futuro próximo.


* KPCs add supportive evidence for antibiogram-based antibiotic prescribing and antibiotic stewardship. SCPK acrescentar a evidência de suporte para antibiograma baseado em prescrição de antibióticos e administração de antibióticos.


* Infections with KPC organisms tend to occur in patients with multiple co-morbidities. Infecções por organismos KPC tendem a ocorrer em pacientes com múltiplas co-morbidades. Mortality related to KPC infection is as high. A mortalidade associada à infecção KPC é tão alto.


* Laboratory methods for detecting KPC resistance are still being formalized. métodos laboratoriais para detecção da resistência KPC ainda estão sendo formalizadas.


* KPC infections have very limited therapeutic options. infecções KPC têm muito poucas opções terapêuticas.


* KPC outbreaks are usually clonal. KPC surtos geralmente são clonais. Intensified contact isolation precautions and hand hygiene are critical to control the spread. isolamento de contato precauções intensificada e higiene das mãos são fundamentais para controlar a propagação.




Please see a Medscape Review of KPC and its spread globally at Por favor, veja opinião do Medscape KPC ea sua propagação a nível global em
http://www.medscape.com/viewarticle/587949 http://www.medscape.com/viewarticle/587949


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